1. Склерозирование вен пищевода (методические указания)

2. Видеобронхоскопия (методические указания)

Эндоскопическое склерозирование варикознорасширенных вен пищевода (ВРВП) в условиях хирургического корпуса Полоцкой ЦГБ.

Основной причиной летальных исходов при циррозе печени является кровотечение из варикознорасширенных  вен пищевода и желудка. Летальность при первом эпизоде кровотечения составляет 30-70%. Рецидив кровотечения в течение первых 6-и месяцев развивается в 65-70% случав, в течение 2-х лет-100%. Консервативными методами гемостаз достигается в 50-70 % случаев. Применение эндоскопического склерозирования ВРВП позволяет повысить эту цифру до 70-90% и снизить риск рецидива до 20-30%.

Показания:

• Остановка кровотечения из ВРВП
• Профилактика кровотечений из ВРВП (эрадикация потенциально возможных источников кровотечения).

Противопоказания:

Абсолютные

• инфаркт миокарда в острой стадии (1 месяц)
• острое нарушение мозгового кровообращения в остром периоде
• приступ стенокардии
• сердечно-сосудистая недостаточность 3 ст.
• приступ бронхиальной астмы
• стриктура пищевода
• относительные
• острые восполительные заболевания глотки, миндалин, гортани, средостения
• глаукома
• эпилепсия с частыми приступами
• гемофилия
• резко выраженный сколиоз

Осложнения (15-25%): 

• перфорация пищевода с развитием медиастинита или без
• рецидив кровотечения
• аспирационная пневмония
• изъязвление слизистой пищевода, которые могут сопровождаться загрудинными болями, повышением температуры тела
• развитие стриктур пищевода
• рефлюкс-эзофагит

Оборудование:

• гастрофиброскоп (предпочтительнее  видеогастроскоп) с диаметром рабочего канала 2,8 мм
• иньектор
• аспиратор
• ирригатор
• головным концом стола

Обязательно присутствие хирурга, который при необходимости должен осуществить остановку кровотечения из вен пищевода путем постановки зонда-обтуратора Блекмора.

Предварительно выполняется диагностическая фиброгастродуоденоскопия.

Осуществляются интравазальные инъекции в каждый венозный ствол начиная с гастроэзофагеального перехода в проксимальном направлении до средней трети. Каждая инъекция по 1,0 мл. 3% раствора этоксисклерола общим объёмом до 6,0 мл. Затем осуществляются паравазальные инъекции 0,5-1,0 мл. 1% раствора этоксисклерола в той же последовательности общим объёмом 10,0 мл.

При подтекании крови из мест инъекций устанавливается зонд Блекмора по стандартной методике. Пациент на каталке доставляется в хирургическое отделение(РАО) для динамического наблюдения. В течение 2-х суток должен соблюдаться постельный режим.

Контрольный осмотр через неделю. Тогда же выполняется по необходимости  2-й этап эндоскопического склерозирования .

Последующие контрольные исследования на 3-й, 6-й, 12-й, 18-, 24-й месяцы, при которых выявляются возможно развившиеся осложнения, определяется необходимость в повторном склерозировании.

Составил заведующий эндоскопическим отделением М.С.Бухалович.

Видеобронхоскопия – исследование нижних дыхательных путей с помощью специального инструмента видеофибробронхоскопа, включающее осмотр трахеи и бронхов с видеофиксацией данных и выполнения различных диагностических и лечебных манипуляций. Исследования проводятся с предварительным направлением пациентов в поликлиническое отделение ПМОД или по желанию пациентов (на платной основе).

Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

• Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
• Не адекватный симптоматический кашель.
• Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать наличие затяжного хр.течения воспалительного процесса в легких.
• Одышка, неадекватная объему поражения.
• Кровохарканье и легочное кровотечение.

Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

• Наличие признаков нарушения  бронхиальной проходимости: уменьшения легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы;
• Затяжная и хр. пневмония (затяжное или хр. воспаление чаще всего возникает  на фоне другого заболевания).
• Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых средних отделах легких а также в корне легкого и в средостении.
• Плеврит неясной этиологии.

Показания, необходимость забора материала для гистологического и цитологического

• ренгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях
• группа крови и резус фактор
• спирография
• общий анализ крови и мочи
• экг
• анамнез-переносимость анестетиков (лидокаин)

Противопоказания  БФС:

Абсолютные:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии
• инфаркт миокарда, перенесенный менее, чем 6 месяцев
• инсульт, острый период
• нарушение сердечного ритма (выше 3 ст.)
• гипертоническая болезнь (диастолическое более 100 мм.рт.ст)
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период менее 3 недель
• стеноз гортани и (или) трахеи 2-3 степени
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения)
• болевой синдром в брюшной полости
• крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

Относительные:

• острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей
• ишемическая болезнь сердца
• тяжелый сахарный диабет
• беременность (вторая половина)
• хронический алкоголизм
• увеличение щитовидной железы 3 степени
• период менструального цикла