Уход за полостью рта в домашних условиях надо начинать в младенчестве. Стоматолог должен научить родителей аккуратно чистить первые зубы мягкой тканью или детской зубной щеткой. Если дети более старшего возраста не хотят или не способны сотрудничать, то в этих случаях стоматолог должен научить родителей или опекунов чистить ребенку зубы дважды в день, используя соответствующую технику.
Некоторые родители пытаются возложить ответственность за поддержание гигиены полости рта на самих детей, но результаты, как правило, оказываются плачевными. Несмотря на то, что самостоятельная чистка зубов всячески приветствуется, родители и персонал должны понимать, что без постоянного наблюдения и проверки такая самостоятельность может привести к тяжелым стоматологическим последствиям. Уровень контроля со стороны родителей или персонала зависит от склонности ребенка с ограниченными возможностями к сотрудничеству и от его способности полноценно чистить зубы.
Техника чистки зубов пациентов с нарушениями мелкой и грубой моторики, препятствующими самостоятельному уходу за зубами, должна быть эффективной и одновременно простой. Одна из методик заключается в горизонтальном щадящем трении щечных, внутренних и жевательных поверхностей зубов и десен. Дети, у которых отсутствуют упомянутые нарушения моторики, могут самостоятельно использовать подходящие им техники чистки зубов.
Выбор предметов гигиены. В продаже имеются зубные щетки с самыми разнообразными конструкциями рукояток, но наилучшие результаты дают щетки, рукоятки которых делаются на заказ для каждого конкретного пациента. Можно эффективно использовать и электрические зубные щетки. Вибрация и шум готовят ребенка к возможным будущим стоматологическим вмешательствам, особенно если чистка зубов сопровождается подкреплением в виде вознаграждений. Сильным мотивирующим фактором для ребенка являются форма и цвет зубной щетки. Для поддержания здоровья десен рекомендуется ежедневное применение зубных нитей под наблюдением родителей или медицинского персонала.
Соблюдение противокариесной диеты очень важно для предупреждения заболеваний зубов у детей с ограниченными возможностями. При определенных заболеваниях жизненно необходимы изменения привычной диеты. Например, некоторым детям с детским церебральным параличом показана протертая пища. Больным, страдающим некоторыми метаболическими расстройствами, например, фенилкетонурией, сахарным диабетом или синдромом Прадера-Вилли, назначают диету с ограничением определенных веществ или калорий. В любом случае все рекомендации должны основываться на индивидуальном подходе после консультаций с лечащим врачом и диетологом, а также с учетом риска развития кариеса у данного ребенка. Особое значение придается необходимости прекращения вскармливания из бутылочки в возрасте 12 месяцев для предупреждения развития раннего детского кариеса. Нужно также принимать в расчет возможные осложнения лекарственной терапии, которую получает ребенок, на состояние тканей полости рта.
В ведении больных с ограниченными возможностями очень важны регулярные осмотры и обследования. Обычно большинству пациентов хватает осмотра стоматологом один раз в полгода, но в некоторых случаях и чаще. После выхода пациента с ограниченными возможностями из детского возраста его необходимо передать с рук на руки опытному практикующему стоматологу. В некоторых случаях детский стоматолог должен направлять пациента к специалистам соответствующего профиля — специалистам по челюстно-лицевой хирургии, ортодонтам. Родители чётко должны понимать, что таким детям необходимо уделять особое внимание не только в отношении основного заболевания, но и здоровью зубов.
Сковородкина Полина Михайловна
Врач-стоматолог-хирург лечебно-хирургического отделения стоматологической поликлиники
