Большинство раковых заболеваний кожи (90 %), в т.ч. и меланома, развивается в результате чрезмерного воздействия солнечных и искусственных (солярий) ультрафиолетовых лучей на кожу человека. Солярий повышает риск развития меланомы на 75 %, базалиомы на 150 %.
Практически все меланомы развиваются на месте родинок (невусов). Чаще всего первичная опухоль развивается на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин.
Что должно насторожить:
Асимметрия – любая пигментная опухоль, выглядящая необычно или асимметрична по форме, должна быть обследована.
Границы невуса – если невус характеризуется неровным или зазубренным краем, то это может быть меланома.
Поверхность – если поверхность невуса изъязвляется, кровоточит, на ней появляются узелки, то это может быть меланома.
Окраска – если происходит изменение окраски невуса, возникают вкрапления различных цветов (особенно чёрного) на его поверхности, то он должен быть обследован.
Размеры – большинство меланом имеют диаметр более 6 мм (ранняя меланома часто меньше 5 мм в диаметре).
Изменение кожи вокруг невуса - возможно потемнение или покраснение кожи.
Субъективные ощущения – могут возникать жжение, зуд, боль.
Особенно внимательными к образованиям на коже должны быть люди, у которых:
- возраст старше 40 лет, поскольку накопленное в течение жизни ультрафиолетовое излучение суммируется, например, меланому чаще всего констатируют у людей в возрасте от 40 до 60 лет;
- в течение жизни были солнечные ожоги, особенно в детстве и подростковом возрасте (особенно в тяжелой форме с образованием пузырей);
- с большим количеством пигментных образований, особенно в местах трения и возможной травматизации;
- работа или образ жизни связаны с длительным пребыванием на солнце (строители, садовники, сельскохозяйственные рабочие, серфингисты) или часто посещающие солярии;
- в анамнезе были злокачественные формы кожных новообразований;
- у ближайших родственников (отец, мать, брат, сестра) были выявлены случаи рака кожи, в т.ч. меланомы;
- проводилась трансплантация тканей или органов, пациенты с ВИЧ.
ПРИ ЛЮБОМ ПОДОЗРЕНИИ НА МЕЛАНОМУ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!
МЕЛАНОМУ ПРЕДУПРЕДИТЬ ЛЕГКО. ЧЕМ РАНЬШЕ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ, ТЕМ БЛАГОПРИЯТНЕЙ ПРОГНОЗ.
Учитывая высокую обращаемость пациентов по поводу различных новообразований на коже к врачам-дерматологам в кожно-венерологическом отделении для диагностики пигментных новообразований кожи проводится дерматоскопия.
Дерматоскопия – это неинвазивная техника исследования кожи с помощью дерматоскопа.
Цифровая диагностическая дерматоскопия позволяет проводить автоматическую диагностику меланомы и создать базу данных цифровых фотографий и дерматоскопической картины выявленного новообразования, служит основой активного динамического наблюдения.
А.Д.Шнипова
Врач-дерматовенеролог кожно-венерологического отделения Подлоцкой центральной городской поликлиники
ОСТОРОЖНО, МЕЛАНОМА!
Pиcк paзвития меланомы кожи можeт быть обуcловлeн paзличными фaктоpaми. Их нaзывaют фaктоpaми pиcкa и подpaздeляют нa внeшниe и внутpeнниe. Учeныe выяснили, что ультpaфиолeтовоe излучeниe, ионизиpующaя paдиaция, элeктpомaгнитноe излучeниe, флюоpecцeнтноe оcвeщeниe и хpоничecкaя тpaвмaтизaция кожи являютcя оcновными внeшними фaктоpaми, пpиводящими к paзвитию paкa кожи. Вaжноe знaчeниe имеют химичecкиe фaктоpы pиcкa: контaкт c бeнзолом, поливинилхлоpидом, плacтмaccaми, пecтицидaми и paдиоaктивными мaтepиaлaми и дp. Из биологичecких фaктоpов pиcкa возникновeния мeлaномы кожи нaибольшee знaчeниe имeют виpуcныe и бaктepиaльныe инфeкции, кожныe зaболeвaния, оcобeнноcти paциона питaния, пpиeм лeкapcтвeнных пpeпapaтов.
Мeлaномa имeeт aгpeccивноe тeчeниe. Для меланомы хapaктepно paннee и множecтвeнноe мeтacтaзиpовaниe, быcтpоe пpогpeccиpовaниe и низкaя чувcтвитeльноcть опухолeвых клeток к химиотepaпeвтичecким препаратам. Нa ceгодняшний дeнь многиe вопpоcы, кacaющиecя причины возникновения данного заболевания до cих поp нe paзpaботaны полноcтью.
Нeпpоcтой пpоблeмой являeтcя пepвичнaя диaгноcтикa пигмeнтных опухолeй кожи. Одним из методов диффepeнциaльной диaгноcтики мeжду меланомой кожи и цeлым pядом пигмeнтных обpaзовaний является дерматоскопическое иccлeдовaние, которое можно пройти на базе Полоцкого межрайонного онкологического диспансера. Данный вид диагностики помогает иногда обойтись без хирургического вмешательства — это не инвазивный диагностический метод визуальной оценки кожных новообразований, который позволяет более тщательно изучить как поверхность кожи, так и ее более глубокие слои. Данный диагностический инструмент дает возможность распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом, для быстрого подтверждения диагноза.
А.Е.Шедько
Врач онколог-хирург (заведующий)
поликлиники Полоцкого межрайонного
онкологического диспансера
Цена собственной беспечности.
Советы психолога
Мы привыкли думать, что онкологические заболевания — это «сбой в программировании клеток». Генетика, экология, случайность. Но когда речь заходит о меланоме, психологии есть что сказать, помимо банального «стресс — причина всех болезней».
Меланома и рак кожи занимают особое место в психосоматическом пространстве. Это единственная группа онкозаболеваний, где пусковой механизм (ультрафиолет) часто является осознанным выбором человека.
Феномен «красивого риска»
Парадокс меланомы в том, что мы буквально покупаем билет в зону риска. Загар до сих пор воспринимается обществом как маркер здоровья, успеха, отдохнувшего тела. В этом месте психика сталкивается с классическим когнитивным искажением: «Близкая выгода против отдалённой угрозы».
Спектр УФ-излучения даёт нам быстрый дофамин — приятное тепло, расслабление, эстетику. Мозг получает подкрепление. А угроза рака находится настолько далеко (через 20 лет невидимого фотостарения), что префронтальная кора проигрывает битву лимбической системе. Как психолог скажу жёстко: зависимость от загара — это близорукость собственного выживания.
Но есть и более глубокая метафора. Защита и уязвимость.
Кожа — это граница между «Я» и миром. С одной стороны, это броня (самый большой орган защиты). С другой — самая уязвимая мембрана, через которую мы чувствуем прикосновения, боль, тепло.
Рак кожи часто манифестирует у людей с нарушенным чувством личных границ. Клинически можно заметить тенденцию:
— у тех, кто «всё пропускает через себя» (слишком эмпатичные, не умеющие говорить «нет»);
— или у тех, кто отрицает свою физическую хрупкость (агрессивные спортсмены-экстремалы, фанаты соляриев, люди с дисморфофобией).
Меланома на спине — психологически значимая локация. Спина — это то, что мы не видим, зона доверия к миру или зона контроля других. Родинка (невус) годами остаётся «слепой зоной» для самого человека. Отсюда и драма поздней диагностики: мы не смотрим на себя сзади.
Осмотр у зеркала как психологический акт.
Психология человека устроена так: мы привыкаем к своим родинкам. Нейробиологически они становятся частью фонового шума восприятия тела. Опасная асимметрия, изменение цвета или кровоточивость мозг игнорирует, потому что «это всегда здесь было».
Поэтому регулярный самоосмотр — это не просто медицинская рекомендация. Это акт поддерживающего внимания к себе. Вы говорите своему телу: «Я тебя вижу. Ты меняешься, и я за этим слежу».
К сожалению, большинство приходит к этому только после смерти знакомого от меланомы. Срабатывает эвристика доступности: пока трагедия не случилась с соседом, угрозы не существует.
Особая боль меланомы — не только в метастазах, но и в эстетике лечения. Широкое иссечение, потеря уха, носа, пальца, части лица. Для многих пациентов это психологическая смерть до физической. Потеря идентичности.
"Я лучше умру красивым, чем буду жить со шрамом». Это не глупость. Это страх потери социальной значимости. Но здесь важно пересобрать нарратив: шрам — это не следствие болезни, а следствие победы над ней. Асимметрия кожи — это карта вашего героизма. Если вы прошли иссечение меланомы, вы — человек, который заметил, сходил к врачу и выжил. Это уровень осознанности, недоступный большинству.
Что делать? Чек-лист.
1. Деавтоматизируйте страх. Солнце не враг. Врагом является ожог. Отказ от SPF-защиты — это не «естественность», это отказ от прагматики в пользу магического мышления.
2. Примените правило «Незнакомца». Раз в месяц вставайте перед зеркалом и представьте, что видите это тело впервые. Проходите пальцами по спине, ногам, волосистой части головы. Ищите то, что «ново» или «изменилось».
3. Перестаньте играть в рулетку с солярием. Зависимость от загара лечится через поиск другого источника быстрого дофамина. Холодный душ, контрастные обливания, массаж — тело хочет ощущений. Не поджаривания.
4. Если диагноз поставлен — не уходите в изоляцию. Меланома вызывает отвращение у окружающих меньше, чем рак лёгкого (асоциация с курением) или кишечника. Используйте это. Говорите о своём страхе шрамов, и вы увидите: людям не нужна ваша идеальная кожа, им нужны вы живой.
Меланома — это диалог между солнцем, вашим геном и вашей внимательностью. Как психолог я не могу изменить ваши гены или климат. Но я могу призвать вас прекратить самую глупую форму саботажа — игнорирование собственной поверхности.
Кожа — это единственная одежда, которую вы носите 24/7 всю жизнь. Перестаньте относиться к ней как к фону для селфи. Начните видеть её как орган, который каждую секунду умирает и рождается заново. И иногда он просит вас сходить к дерматологу.
Не бойтесь рака. Бойтесь собственной беспечности. И тогда первого бояться станет гораздо меньше.
Д.В. Сныткина,
психолог отделения медицинской реабилитации Городской больницы №1.
